在门诊的患者经常以尿频,排尿困难,尿不尽为主诉的患者,尽管没有流行病学的调查,经常见到的有教师,银行的在职人员。还有就是饭店的厨师,在职的现役军人,跑公共汽车的司机。这些人都有一个特点就是经常憋尿,有排尿感时经常不能正常排尿,经常憋到就要尿裤子了,才不得不去。时间久了,由一开始排尿的量较大,后来就有了尿不尽感觉。就诊时候往往经过了反复治疗,到我院行尿流动力学检查,经常提示膀胱排尿感觉延迟,顺应性增加,膀胱收缩力减弱,残余尿增加。碰到这类患者往往有些医生仅仅给以可能松弛尿道平滑肌的药物,而没有对患者的生活习惯,排尿方式加以引导说明,让其适量饮水,定时排尿,所以治疗效果不佳,往往再改变生活习惯后,患者残余尿会慢慢减少。目前,在很多医院患者做完手术后因为留置尿管,经常是每两个小时排空一次,为的是锻炼膀胱,有个很好听的名字“膀胱操”。个人认为是不恰当的,术后患者经常输很多液体,2个小时之内患者的尿量有时会超过其生理性膀胱容量,这样就造成了认为的尿潴留,导致患者的逼尿肌受损,而不是起到了一个恢复的作用。有时候,手术后患者麻醉还不能完全清醒,更容易发生这种情况。
在门诊中经常见到神经原性膀胱的患者说是治疗了多少年,治疗了多家医院,经过某某大夫的推荐然后才到我院门诊就诊。说明患者在治疗的过程中存在着过多的误区。首先是病人认识误区,比如老年人发生脑卒中,老年痴呆后发生尿失禁现象,家属和患者都可能认为是一种自然现象,从而不到医院就诊。小儿脊柱裂,脊膜膨出有的在出生后不久就进行了手术,家长认为完事大吉,认为小儿遗尿是很正常的事情,结果随着年龄的增大,才逐渐意识到排尿的问题,而耽误了早期治疗。其次是病人对治疗的误区,例如我经常见到的腰椎间盘突出症手术后发生排尿困难的患者,他们通过蹲踞,叩击,挤压,或通过电刺激的方式排出了一些尿液,就觉得比排不出尿好多了,但殊不知这些方法也许加重了他们对膀胱和肾脏的损伤。然后可能最大的就是医源性误区,很多医生治疗了本专业的问题,却不告知患者神经损伤可能会引起神经原性膀胱,从而使患者耽误了治疗。临床中常见的脊膜膨出,脊髓栓系的患儿,就诊时常常已经肾功能不全。神经原性膀胱的治疗是使患者尽量合乎人类的生理功能,从而保护肾功能,提高患者的生活质量。只有对神经原性膀胱患者充分重视,正确的指导,才会使患者受益。
神经原性膀胱经常伴有肢体或意识等方面障碍,例如脊髓损伤的病人,常有排尿困难,尿失禁,常见到患者外面绑着保鲜袋,结果阴茎有了裂痕,严重者阴茎都变形。因为尿失禁常常伴发会阴部的尿疹。如果形成褥疮,可以导致常年不愈合。经过治疗,患者如果控制尿失禁,生活质量就会明显的改善。还见到一些患者,如脊髓损伤感到自己通过叩击,挤压,蹲踞等可以排出部分尿液,就觉得自己可以“凑合”过日子。不知不觉中,出现了双肾积水,肾脏功能不全,最后不得不进行透析治疗。还有些患者过着和发热相伴随的日子,有些人有时候一个月就会发热好几次。这些都是神经原性膀胱引起的并发症,患者不得不因为泌尿道感染,膀胱结石,输尿管结石,肾结石,肾感染,肾积水,尿失禁长期的和医生打交道,直到最后进行透析治疗。
尿频,尿急,尿痛,夜尿增多,遗尿,排尿困难,尿潴留,尿不净感觉。漏尿或尿失禁。排尿的时候需要憋气,叩击,挤压,男性需要蹲踞才可以排出尿液。男性勃起功能障碍,射精异常,精液成水样流出,没有射精感觉。女性性欲减退或性交困难。大便失禁,或者顽固便秘。如果有以上症状,同时合并有神经方面的可能损害都应该怀疑有神经原性膀胱可能,需要进一步确诊。
脑出血,脑梗塞以及脑血管疾病,脑炎等中枢神经系统的感染,老年人常见的多发性硬化,老年性痴呆,脑脊髓炎 以及帕金森病、亨廷顿病、舞蹈症、肌张力障碍等运动障碍性疾病;急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊(延)髓空洞症、脊髓亚急性联合变性、脊髓血管疾病、脊髓蛛网膜炎等脊髓疾病;阿尔茨海默病、以及一些先天性疾病;外伤造成的脑和脊髓损伤例如脑出血,脊髓损伤后截瘫等;以及手术等医源性因素造成的大小便障碍例如腰椎间盘突出症手术常引起排尿困难,盆腔手术造成的尿失禁,排尿困难;以及代谢因素如糖尿病后期引起的排尿困难。这些疾病造成了患者不同程度的尿频,尿失禁,排尿困难,尿急等症状,严重影响了患者的生活质量。
神经原性膀胱顾名思义就是由神经性原因引起的和膀胱功能密切相关的疾病,但其实范围不仅仅与此,它实际指的是神经原因引起的膀胱,尿道功能的异常。不仅指膀胱,尿道本身的功能异常,同时也代表因为神经因素引起的二者之间的协调功能异常。神经因素不仅指中枢神经系统也指外周神经系统本身的疾患,还包括人体其他系统对神经系统造成的影响,从而影响排尿的因素。例如脑卒中引起的尿频,排尿困难,脊髓损伤引起的尿失禁,以及糖尿病,盆腔手术等造成的排尿困难等等。
生活中我们每天都要排尿,那我们每天多少次尿是正常哪?一般白天3小时左右如厕一次,白天5到6次.夜间0-1次.所以一般认为每天排尿超过7次就算尿频.尿频不仅仅是精神紧张的表现,同时也是各种疾病的最先表现出来的症状.尿频可以是生理性尿频,有的是精神紧张引起,这种尿频最明显的特征是转移注意力或入睡放松后尿频就会缓解.有的是饮水过多,服用了利尿剂或咖啡因等促进尿液排出的药物,这种尿频最明显的特征是每次尿量不会明显减少.如果你排尿次数多,但每次排尿量又少,那就要注意自己是不是有异常了,或许该找泌尿科医生去咨询一下了。那哪些方面的疾病可以引起尿频哪?膀胱的疾病:膀胱炎,膀胱结石,膀胱结核,膀胱癌,神经原性膀胱尿道的疾病:尿道炎,尿道结石前列腺的疾病:前列腺炎,前列腺增生,前列腺癌妇科的疾病:盆腔肿瘤,妊娠,盆腔炎,盆腔积液神经系统疾病:神经原性膀胱,脊髓病变,脑卒中,糖尿病周围神经病变早期既然这么多问题都可以引起尿频,我们一定不要掉以轻心,特别是老年人,不要出现尿频,想当然前列腺炎,前列腺增生,而应该到泌尿外科系统检查,排除一下别的病才可以放心。本文系梁文立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊的病人,经常有尿频,尿急,周转了很多医院,各种检查都做了,排除了尿路感染,有的做了膀胱镜,使用个各种办法,但还是没有效果。用患者的一句话来说“大夫,我检查都正常,也遵了医嘱,怎么我一直尿频,尿急那,现在越来越重。,我郁闷死了”。我常告诉病人,你忘了你自己的正常排尿感。现在社会因素,个人因素会导致泌尿系感染,估计你听到大夫的劝诫就是鼓励多喝水,多排尿,不要憋尿。现在的网络,新闻媒体很多都鼓励患者多饮水,不憋尿,这样说是没有问题的,但问题的关键是病人什么时候排尿是合适的.正常排尿其实是有个储尿过程,有个排尿过程。适合条件下,经大脑意识,神经的控制进行相互转化。膀胱感觉有尿就排不一定是对的。人在储尿的时候膀胱的感觉可以人为的分为初始排尿感,正常排尿感,强烈排尿感,急迫性排尿感,当产生这些感觉时候只要需要大脑随时都会启动排尿机制。后面3个感觉及时排尿当然是对的,但初始排尿感出现就去排尿,那时候膀胱容量也就100毫升左右,久而久之,大脑潜意识笃定。患者开始出现尿频,尿急,最终成为了门诊的常客,有的人还会出现神经精神症状,此类患者就是“忘记了自己的正常排尿”。那怎么才能恢复?其实很简单,因为正常排尿感一般在膀胱容量250-350毫升左右。当发生尿频,尿急得时候刻意的去延迟排尿,每次都记录一下自己的尿量。患病时间短者,很快就会发现自己的尿量偶有到达250-350毫升左右,那一定要回味,记住自己的膀胱感觉,反复记忆,大脑就会形成一定信息,到这个尿量的时候去排尿。反复记忆后,形成习惯,就恢复正常排尿了。时间较长的患者,可以通过门诊医生的辅助,还有一些药物的辅助,循序渐进逐渐增加自己的尿量,50-70%的患者可以恢复自己的正常排尿感。尿频,尿急感消失。本文系梁文立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
生活中一些不良的生活方式可以导致尿失禁的发生,尿失禁的发生严重影响到生活质量。下面就说说生活中那些生活方式要注意。1减肥 肥胖可以引起膀胱或盆腔支持结构的负重增加,导致结构改变,处于肥胖中的女性通过减肥不仅可以恢复苗条的身材,还可以降低尿失禁的发生率。2降低咖啡因等兴奋性饮料的摄入 比如茶,咖啡,兴奋性饮料摄入后,可以刺激神经系统引起兴奋,通过直接或间接作用刺激逼尿肌,引起逼尿肌的不稳定收缩,从而引起患者的尿频,尿急,下腹部不适症状.3减少液体的过度摄入 每日建议患者饮入1500-2000毫升液体.建议饮用白开水或果汁,豆浆,米汤,豆子水等,避免酒精,碳酸类饮料,酸性食品,以及高盐饮料。入量也不能过少,过少引起尿液浓缩,刺激膀胱,引起尿频,还容易发生泌尿系感染,便秘,脱水,老人诱发脑血栓,脑梗塞。4预防便秘 这个很好理解,便秘就会腹部加压排便,导致盆底结构改变,严重者可发生盆腔脏器脱垂。5 戒烟 烟草本身成分可以引起膀胱的不稳地,诱发尿频,尿急 ,同时引起咳嗽等呼吸系统疾病可增加腹压,加重尿失禁。6养成良好的排尿习惯 特别是不能过分憋尿。(可以看我相关文章)养成良好的生活习惯,铸就我们的美丽曲线,预防尿失禁,提高性生活质量。让我们一起行动起来。本文系梁文立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
盆底肌训练包括Kegel训练,或通过阴道球(或译为阴道锥)视觉,听觉等生物反馈辅助,患者有意识的对以肛提肌为主的盆底肌进行自主性收缩,从而加强控尿能力。经常听到的提肛肌训练,或是收缩肛门训练就是指Kegel训练。Arnold Kegel在1949年第一次提出了盆底肌肉的恢复性训练方法,所以目前盆底肌训练就是Kegel训练。在日常生活中经常进行盆底肌训练,不仅可以改善大小便失禁情况,同时可以改善性生活。盆底肌训练,首先要明确盆底肌在哪里。一个很简单的方法就是将两个手指插入阴道,按压处女膜上方5,7点处的肌肉,如果做运动时候,感到肌肉紧缩,肌肉向上及向前运动,尿道也改变了位置。观察会阴部及肛门,会发现会阴及肛门向训练者头侧提起,阴蒂向后转位,指头向前移移位,说明就训练对了。实在找不到感觉,就体会一下排尿,排便过程中突然自发收缩,停止排尿排便的肌肉就是盆底肌在起作用。或者将手指插入阴道,试着将手指吸入阴道,这时候收缩的肌肉就是盆底肌。明确了盆底肌肉在哪,那怎么才是合理的训练哪?最好采用仰卧位,或坐位,双膝并拢体位。熟悉了自己的肌肉可以任何体位。收缩盆底肌肉并维持5-10秒,可以循序渐进。然后放松10秒,时间控制可以心里默数数字。比如肌肉收缩开始数12345放松时候数123456789。这样训练一般10次,为一组,一天可以重复3-5组,不一定每日都训练,但最少是隔日训练。为了改善大小便,改善性生活,朋友们一定要坚持啊,一般4周会有效果但15-20周才会达到一个最好的效果。并且就和锻炼身体一样,要养成一种生活方式,才会有一个持续的效果。锻炼时候注意些什么哪?不要吃得过饱,保持膀胱空虚,保证自己肚子的肌肉,臀部肌肉及大腿肌肉处于放松状态。一定要循序渐进,却不可每天做的过多,这容易适得其反。正确做盆底肌肉运动,可以达到尿失禁的治愈率50-80%,既可以改善控尿,又可以提高性生活,何乐而不为哪?如果实在找不到肌肉,可以找专业的医生,通过专业的设备帮你找到。本文系梁文立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。